核心提示
脑部，是人体的司令部，其内充满丰富的血管与神经，故而牵一发而动全身，这对实施颅内神经外科手术的医生来说，无疑是巨大挑战。从肉眼手术到显微镜手术，再到神经内镜手术，精密复杂的神经外科手术技术正经历着变革，阔步迈进个体化、精准化微创新时代。
近日，医院医院神经外科二病区卢国奇手术团队,为一60岁患颅内囊肿并发梗阻性脑积水的女性患者成功实施神经内镜下脑室内囊肿切除术。开三门峡地区神经内镜治疗颅内疾病之先河，填补了三门峡地区神经内镜手术空白。
切除直径达5厘米的脑室内囊肿，手术创口仅有3厘米，他们是怎么做到的？
12月21日，成功实施此例手术的医院医院神经外科二病区主任卢国奇，为大河报记者讲述了“小切口”完成脑部“大手术”的历程……
切除脑室内鸡蛋大的囊肿手术创口仅3厘米
医院成功实施神经内镜下脑室内巨大囊肿切除术开三门峡地区先河
大河报·大河客户端记者房琳任欢通讯员汤剑燕文
大河报·大河客户端记者房琳任欢通讯员牛鹏磊图
病发
脑室内发现鸡蛋大囊肿，不能正常行走
持续剧烈头痛，频繁呕吐，视物模糊，无法正常行走……
日前，60岁的罗红（化名）在家人的搀扶下，来到医院医院。
据家人介绍，年4月，罗红曾因医院接受过开颅手术。术后一年多复诊时，发现病情复发，因不愿再接受开颅手术，罗红一直拖着未治疗。最近病情恶化，被迫就诊。
根据病情，罗红随即入住医院医院神经外科二病区。
经头颅CT、磁共振等一系列检查，显示罗红第三脑室内有一个直径达5厘米的囊肿，有鸡蛋大小，并引发梗阻性脑积水。
卢国奇（右一）团队正在查房
“囊肿的位置堵住了正常的脑脊液循环通路，需要尽快切除。”神经外科二病区主任卢国奇介绍，正常情况下，脑脊液在颅内有一个循环周期，会经过第三脑室，此处犹如脑脊液循环系统的咽喉。而罗红的囊肿恰恰就长在此处，堵塞了正常的脑脊液循环，并将随着时间推移，第三脑室积水严重，颅内压持续升高，而导致失明、偏瘫甚至突然死亡。
卢国奇说，脑积水较常见的临床表现是头痛、呕吐、视物模糊，小便失禁，行走不稳，偶伴复视、眩晕及癫痫发作等。部分患者还会出现脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱、眼球运动障碍等症状，“罗红便是脑积水的典型症状，需要尽快手术。”
随后，一场生命救援随即在医院医院神经外科二病区打响……
手术
采用国际新型治疗手段，手术切口仅3厘米
手术团队迅速展开术前会诊，并与国内知名脑病专家沟通交流，讨论最佳手术方案。经反复商讨，最终决定摒弃传统的“囊肿—腹腔分流术”，采用“神经内镜引导下的颅内微创手术”。
卢国奇（右一）团队正在术前讨论
“传统治疗方法是将分流管埋在体内，分流管的一端放在颅内积水处，另一端则经皮下引流至腹腔，经脏器吸收排出体外，以减轻颅脑压力。”神经外科二病区主治医生孙翔介绍，这种传统手术方法创伤较大，还要长期带管，且易引起不同程度的感染、堵管等并发症。
如今，采用神经内镜治疗脑积水，只需在患者头皮上划开一个约3厘米长的创口，将神经内镜管鞘插入颅内，利用造瘘钳顶破囊肿，切除囊肿壁，同时在脑室底部造瘘，使梗阻的脑脊液重新流通。
“新的治疗方法避免了传统手术带来的大创伤和系列并发症，这也是目前国际提倡的新型脑部治疗手段。”孙翔说。
手术方案确定！第二天，罗红被推进手术室。
由国内顶级神经内镜专家指导，主任医师卢国奇主刀、主治医师孙翔配合的手术开始了……
卢国奇团队正在实施神经内镜下脑室内巨大囊肿切除手术
麻醉后，卢国奇手术团队先在罗红额角部打开一个3厘米切口，将直径1厘米的神经内镜外鞘小心翼翼置入脑室，经神经内镜系统放大16倍显示后，脑室内视野开阔清晰。
“与传统的脑部手术器械比，神经内镜手术器械更精细。”孙翔医生说，手术中，神经内镜外鞘不动，所有的手术器械均经神经内镜外鞘内进出，可以最大程度减少对脑部其他组织的损伤。
手术中，卢国奇手术团队将造瘘钳从外鞘内部深入，慢慢顶破囊肿，使囊液缓缓流入周围脑池，进入脑脊液循环。再切除部分囊肿壁。为实现颅内脑脊液正常循环，手术团队又在罗红第三脑室底血管比较稀薄的地方造瘘，通过打造内部通道，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通，实现正常的生理性循环，罗红的颅内压明显下降。
历时1个小时，手术成功。术中出血不足10毫升。
术后一周，罗女士已经可以独立行走，目前已康复出院。
突破
填补三门峡地区神经内镜手术空白
“从肉眼手术到显微镜手术，再到神经内镜手术，这是神经外科手术技术的一次革新。”
主任医师卢国奇说，以往治疗颅内疾病需要开颅，切口长达20厘米，手术时间需3小时以上，风险高不说，住院时间长，费用还高。
医院医院神经外科二病区主任卢国奇
而“新科技”——神经内镜系统引导下的颅内手术，在扩大手术视野、显露病变、增加直视切除范围和减少手术入路创伤等方面得天独厚。卢国奇介绍，医院医院神经外科二病区引进的超高清神经内镜系统，内镜镜头可旋转度，P极高分辨率，自动补充光亮度，使内镜下图像亮度均匀，画面更清晰，让手术医生更容易观察到暗部的组织结构，使手术更安全，手术效率大大提高。
近年来，医院医院神经外科二病区手术团队已成功开创三门峡地区神经内镜下脑室内巨大囊肿切除术、神经内镜下脑脊液鼻漏修补术、神经内镜下高血压脑出血清除术等多个首例，极大带动了三门峡地区神经外科微创诊疗水平。
链接
神经内镜手术适用于哪些脑部疾病？
据卢国奇介绍，随着神经内镜手术经验的不断积累，治疗范围及疾病种类也越来越广泛。
目前适合神经内镜手术的疾病主要有：脑室脑池疾病（包括脑积水、颅内囊肿以及脑室与脑室旁肿瘤）、颅底疾病（包括前、中、后颅凹诸如垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、表皮样囊肿以及颅颈交界区等部位的病变）、脊柱脊髓疾病（包括Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓栓系综合征、颈椎间盘突出、腰椎椎间盘突出等）、其他病变（如硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿等）。
“随着神经内镜设备的改进、创新和医师对内镜操作经验的不断积累，神经内镜治疗的适应症将会越来越广，手术效果也会越来越好。”卢国奇说。
统筹：房琳
主编：闾斌
责编：任欢
声明：大河三门峡系大河报在三门峡地区的官方