余科达主任医师
教授博士生导师
医院乳腺外科行*副主任国家优秀青年基金获得者中国抗癌协会乳腺癌专委会常委/秘书长中华医学会肿瘤学分会乳腺学组秘书中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会委员中国抗癌协会青年理事会理事上海市抗癌协会青年理事会副理事长上海市抗癌协会乳腺癌专委会副主委/青委主委上海医学会肿瘤靶分子分会副主委获明治生命科学奖；上海市银蛇奖、优秀学术带头人、优青人才、曙光人才、启明星人才；复旦大学校长奖、五四青年奖章、卓识人才、卓学人才；以通讯/第一作者发表学术论文于JAMAOncol、JClinOncol、JNCI、NatCommun、SciAdv、CancerRes、NatRevCancer等国际权威期刊。
本文概要
1、乳腺癌患者术后能否接种新冠疫苗？2、术后放化疗期间能否接种？3、早期乳腺癌患者，术后多久可接种？4、接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌复发转移？5、内分泌治疗期间能否接种？6、术后抗HER2靶向治疗（曲妥/帕妥单抗）期间能否接种？7、复发转移性乳腺癌且治疗期间能不能接种？8、疫苗选择国内的还是国外的?9、选择哪个厂家的新冠疫苗产品？10、疫苗注射到哪一侧手臂为宜？最近很多患者在反复咨询我新冠疫苗接种相关问题，为此我查询了相关证据和文献，予以解答。回答未必绝对正确，但尽量做到有依据、有出处、有道理、有引文。以下内容，非指南规范，仅供参考。Q1
乳腺癌患者能否接种新冠疫苗？
需具体情况，具体分析。在术前1周、刚刚手术后、制定术后治疗方案前、化疗期间，都暂停接种。具体接种时间详见后面相关问题的回答。若是乳腺良性疾病手术后，则不受限制，只要术后身体恢复（如一个月），即可正常接种。Q2
术后放化疗期间能否接种？
不建议接种新冠疫苗，也不建议接种所有疫苗。疫苗要发挥作用，必须依赖淋巴细胞介导的免疫反应。但化疗药具有血液和骨髓*性，会杀灭包含T/B淋巴细胞在内的白细胞，抑制免疫应答过程。若在化疗期间接种疫苗，不仅免疫反应弱，诱导抗体能力低下[1]，而且接种后的过敏反应也会和化疗副反应相混淆。
Q3
早期乳腺癌患者，术后多久可接种？
时机上因人而异，没有绝对界定。
情况一：仅接受手术（含内分泌治疗），未接受放化疗。此类患者的免疫系统未受抑制，一般术后3个月身体恢复即可接种。
情况二：接受放化疗者，建议放化疗结束6个月后接种。有研究显示[2]，化疗结束6个月左右，体内T细胞、B细胞、NK细胞等免疫效应细胞逐渐恢复到正常，不仅能免疫应答，也具有免疫屏障作用。此时注射疫苗，不仅能产生充分而高效的抗体，也能保护患者免于减*疫苗的*害效应。
情况三：有些专家认为乳腺癌术后2-3年才能接种，主要是基于2-3年后复发高峰逐渐下降的考虑。但我认为，只要免疫功能恢复即可接种。等待太久，反而给新冠病*趁虚而入的机会。研究显示[3]，肿瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及时合理地接种疫苗是必要的。
Q4
接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌复发转移？
没有任何证据表明两者有相关性。
Q5
内分泌治疗期间能否接种？
当前乳腺癌内分泌治疗时长5~10年。化疗会导致月经紊乱，内分泌失衡，但大部分年轻患者的月经在化疗后6个月恢复[4]，代表着女性内分泌系统重建稳态。同时，研究证实：使用内分泌药物不会影响新冠疫苗接种效果[5]，故只要是化疗后6个月以上的内分泌治疗期间，均可接种疫苗。若个别患者因内分泌治疗引起机能下降，情绪失常，失眠严重，代谢紊乱，可考虑内分泌状态稳定后接种。Q6
术后抗HER2靶向治疗（曲妥/帕妥单抗）期间能否接种？
原则上可以，但可能降低接种效果。因为单抗类药物是外源性抗体，发挥治疗作用时会耗用体内相关免疫细胞和蛋白。研究证实[5]，使用单抗类药物的患者接种疫苗后，诱导出的保护性抗体的平均浓度偏低。因此，若处于新冠爆发流行性阶段，抗HER2治疗期间可紧急接种；若是一般情况，建议抗HER2治疗结束后接种。
Q7
复发转移乳腺癌且治疗期间不能接种？
晚期复发转移性乳腺癌患者，往往会接受长期的化疗、或靶向治疗联合化疗、或包含CDK4/6抑制剂的内分泌治疗，这些药物具有不同程度的血液学*性，可能抑制机体对新冠疫苗的免疫应答[6]。不仅如此，晚期患者机能偏弱，免疫功能低下，接种减*疫苗甚至会导致病*感染。因此，原则上不建议对晚期患者接种疫苗。但在病情非常稳定的情况下，按医生个体化建议实施。Q8
疫苗选择国内的还是国外的？
一方面，国外疫苗产品可及性差，现实中很难获得；另一方面，国内疫苗从疗效到安全性都得到了验证，已在国内大规模推广，故国内疫苗安全可靠。
Q9
选择哪个厂家的新冠疫苗产品？
国内上市的疫苗，都经过严谨的临床试验验证[7-10]，因此原则上都没问题。不同产品之间，缺乏头对头比较，故很难确认何者更好。一般打一针的是腺病*载体疫苗，打两针的是灭活病*疫苗。对乳腺癌患者，优先推荐灭活疫苗，安全性可能更高。Q10
疫苗注射到那一侧手臂为宜？
建议注射到健侧上臂。因为患侧（往往接受过腋淋巴结清扫）局部注射易引起淋巴管炎；不仅如此，疫苗诱导的免疫反应可能导致注射侧的腋下和锁骨区淋巴结肿大[11]，会与肿瘤转移性淋巴结肿大混淆，给医生和患者带来困扰。
参考文献：
[1]RevInfectDis.;7:-8
[2]Blood.;90:-98
[3]Lancet.;:-18
[4]JNatlCancerInst.;95:-46
[5]CancerCell.;doi:10./j.ccell..06.
[6]BreastJ.;27:-
[7]LancetInfectDis.;21:-12
[8]JAMA.;:-60
[9]LancetInfectDis.;21:39-51
[10]LancetInfectDis.;21:-92
[11]AcadRadiol.;doi:10./j.acra..06.
版权声明《青云科普》版权归属上海市抗癌协会乳腺癌青委会。其他任何个人、媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明若初健康青云科普，侵权必究。
END
推荐阅读滑动