话题引入
随着生物医学模式的转变及「以患者为中心」责任制整体护理模式的深入推广，以护士为主导的心理护理成为临床护理工作中的重要组成部分。
叙事护理则是一种简单、容易掌握的心理护理工作方式，逐渐被临床护士所学习和掌握，并应用在对患者的心理护理之中，对患者干预的积极效果得到了很多研究的验证。
叙事护理(Narrativenursing)
是护士通过对患者的故事倾听、吸收,帮助患者实现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对患者实施护理干预的护理实践。
通过叙事护理，护士可以更好地了解患者，对患者进行心理护理。
那么叙事护理到底怎么开展呢？
它主要包括外化、解构、改写、治疗文件、外部见证人五步。
让我们一起通过一个叙事护理案例边学习边实践吧！
案例资料
患者李某，男58岁，退休工人，高中文化水平，于年诊断出高血压，用药依从性较差。
中度肥胖BMI指数=30，有20年烟龄。入院前一天突然出现右上肢麻木、右下肢无力伴言语不清，诊断为急性脑梗死入院。
为重度残疾，自理能力严重不足，住院期间由其配偶照顾，患者住院五天以来，情绪低落且不愿主动与人交流，不愿意配合康复治疗师的康复锻炼，自述对康复锻炼的效果缺乏信心。
1.外化
护士：我看您住院以来就不太爱说话，还老皱着眉头，您能跟我说说是怎么回事吗？
患者叹了一口气说：还能是怎么回事，这病来的让我无法接受。
护士：太突然了是吗？
护士：可不是嘛。
护士：您能用一个词形容您现在的状态吗？
李某：能是什么状态呢，难受呗。
护士：这个难受的状态给您带来了什么影响呢？
李某：带来了很多的痛苦，这个疾病让我像坐牢一样，每天困在病房里。
因为这个疾病，让我半边身体都不能动弹，连我现在说话都不太利索了，而且还要拖累家人照顾我的吃喝拉撒，估计以后去钓鱼或者下棋都困难。
护士：那给您带来的有什么好的影响吗？
李某：非要说的话，可能就是忙碌的儿子能够经常来看我了，还有就是身体给我的一个警告吧。
护士：这次患病虽然给您带来了一些不便，但是也还是给您带来了一定好的影响。
比如说，让您能经常见到孩子，更重要的是这次疾病给您的身体提了个醒，让您开始注意身体了，对吗？
李某：是的。
上面的对话是外化的过程引导患者通过命名自己的状态来外化患者的疾病。
通过这下图我们可以看到在外化前，患者与疾病紧紧贴在一起，而护士站在对立面。
当问题外化后可以发现患者与护士站在了统一战线，面对疾病。通过命名可以外化患者的疾病，引导其把疾病与自己分开，掌握更多的主动权。
外化前
外化后
2.解构
护士：您的情绪如此低落是因为这次患病吗？
李某：是的，我觉得我身体的活动障碍让我无法正常的生活，无法做自己想做的事情,而且拖累了我妻子和儿子；还有就是后悔自己以前的生活方式不够健康。
护士：您以前的生活方式是怎样的呢？
李某：我以前酷爱钓鱼和下棋，平时一坐就是一整天，很少起身活动，而且还一天一包烟。
听我的主治医生说，抽烟、平时重盐重油的饮食习惯和体重偏胖这些因素都不利于保持健康的身体，我还都占了。
另外，我也没有按时吃降压药。
护士：确实是，尽量保持低盐低脂饮食，循序渐进的戒烟和控制体重，对您的身体健康非常重要。您之前觉得控制血压难吗？
李某：没想过难不难，因为我没怎么在意控制血压，总觉得高血压不算大事，所以就没怎么重视过。
护士：高血压虽平时看起来不痛不痒的，但要是控制不好真的会引起很多严重的问题，所以还是要重视啊。
正如您自己所说，这次住院不就是给您敲了一次警钟嘛！
李某：这回我知道了。
护士：咱们每天下午都会有康复治疗师来病房指导您锻炼，您觉得康复治疗重要吗？
李某：应该是重要的吧，可是我觉得一切都太晚了，我可能好不了了，来医院都治疗快一个周了，也没有看到太大的起色。
护士：您不能这样想，之前咱们病房的一个患者比您年龄还大5岁，跟您的病差不多。
通过积极治疗和持续的康复锻炼，现在基本上能拄着拐杖独立走路了。
康复锻炼对于您这个阶段还是很重要的，但是凡事都需要一个过程，您再坚持一段时间，相信一定能看到效果的。
上面这部分对话中应用了叙事护理解构的技术，解构就如同拨云见雾，是探索问题根源的过程，患者面对自身疾病的态度和行为的背后一定有某种社会文化的影响。
在本案例中发现这位患者问题的根本在于长期不良的生活方式、对高血压和疾病康复的错误认知，这为后面对患者的改写做了铺垫。
3.改写
李大爷：谢谢姑娘，听你这么一说，我还真有信心了。
护士：听您提到了钓鱼和下棋，您是从什么时候喜欢开始钓鱼和下棋的？
李某：从年轻的时候就喜欢，感觉能静心。
自从退休后就更喜欢去了，我经常和朋友还有老伴一起去钓鱼，天气不好了就会在小区下棋。
有时候钓鱼一坐就是一天，每次都能钓好多鱼上来，拿回家还会分给邻居吃，很成就感。
护士：看来您是一个有耐心，而且还很专一，对某件事能持之以恒的人。
李某：算是吧，在年轻的时候我得过市级的围棋奖呢。
护士：好厉害啊，您觉得您那时候是一个什么样的人呢？
李某：我觉得我那时候是一个有耐心的人，且喜欢一样东西就会尽心尽力把它做好，做到尽善尽美。
护士：那您觉得现在怎样才能像围棋获奖一样，把自己现在的状态「尽善尽美」的调整好回去呢？
李某：现在我太消极了，我觉得我应该多一点耐心和策略，像钓鱼一样有耐心，像下棋一样，有策略的慢慢改变。
比如积极地配合你们的治疗，多做康复锻炼；以后改善生活方式，吃饭少油少盐、尽量戒烟，平时多运动；还有就是得按时吃药，不能吃一顿少一顿的。
这一小段对话是改写的过程，通过带领患者回顾以往的自己，改变其当下的自我认同，带着新形成的自我认同迁移到现在，形成对未来积极的行动计划。
我们可以看出本案例中这位患者在以前是一个很有耐心，做事尽善尽美的人，现在觉得自己拖累家人，病也好不了了。
所以带着以往的自我认同去改变患者现在的自我认同，并形成未来的计划。
4.治疗性文件与外部见证人
这时，患者的老伴儿回来了。
护士向患者说：这就对了，您看正好您老伴也回来了，让我们给您做个见证人，承诺以后好好做康复治疗，出院后坚持良好的生活方式。
我给您准备一个健康行为计划表，每天完成后都要在这个表上划对号。
患者和家属都笑了，其家属说：我看行，回家我监督他。
在这里应用了外部见证人和治疗性文件的技术，家属和护士作为患者的外部见证人，让患者所面临的问题更加清晰化。
治疗性文件使患者的进步和改变成为有形可见。
小结
对于脑梗死患者来说，患病后可能会出现社会活动减少、生活不能自理等现象，导致患者出现情绪低落等负面的心理状态，我们作为护士发现后应主动对患者进行积极引导和干预。
希望各位临床老师能够尝试应用叙事护理的理念和技术，进入患者的生命故事，发现其生命中的闪光点，帮助患者通过这些闪光点释放出正能量，改写当前经历的苦痛，带领患者勇于看向未来，最终使患者发生行为的改变！
参考文献：1.*辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,,51(02):-.大家有什么意见呢？欢迎留言。—END—题图来源：站酷海洛文章有用，请分享，点赞，在看，感谢支持！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
